Dyt. Kübra IRMAK
VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
-
BaşvuruYöntemi
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındakitaleplerinizi,Kanun’un13.maddesiileVeriSorumlusunaBaşvuruUsulveEsaslarıHakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Şirketimizeiletebilirsiniz.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ | |
| 1. Yazılı Olarak Başvuru | Islak imzalı şahsen başvuru veyaNoter vasıtasıyla | Dyt. Kübra IRMAKBarış Mah. Mehmetçik Cad. No:2/1 A1 Blok D:4 Kat:GWestside 2 Beylikdüzü / İSTANBUL | Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında BilgiTalebi”yazılacaktır. |
| 2. KayıtlıElektronikPosta (KEP)Yoluyla | Kayıtlı elektronik
posta (KEP) adresi ile |
E-posta’nın konu kısmına
“Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi”yazılacaktır. |
|
| ————————— | |||
| 3. Sistemimizde
BulunanElektronikPosta Adresi ileBaşvuru |
Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresiniz kullanılmak suretiyle | dytkubrairmak@gmail.com | E-posta’nın konu kısmına
“Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi”yazılacaktır. |
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız Kanun’un 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğinegöretalebinizinbizlereulaştığıtarihtenitibarenotuzgüniçindeyanıtlandırılacaktır.Yanıtlarımız ilgiliKanun’un13’üncümaddesihükmügereğinceyazılıveyaelektronikortamdantarafınızaulaştırılacaktır.
2. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz vekimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.
| Ad-Soyadı | : | |
| T.C. Kimlik Numarası /
Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası |
: | |
| Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi | : | |
| Cep Telefonu | : | |
| Telefon Numarası | : | |
| Faks Numarası | : | |
| E-posta Adresi | : |
- Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz.(Müşteri,işortağı,çalışanadayı,eskiçalışan,üçüncü taraffirmaçalışanı,hissedargibi)
| ☐ Müşteri
☐ Ziyaretçi |
☐ İşortağı
☐ Diğer:…………………………………………………………….. |
| Şirketimiz içerisinde iletişimde olduğunuz Birim:………………….…………………………………………………………
Konu: ……………………………………..…………………………………….………………………………………………………………… |
|
| ☐ EskiÇalışanım
Çalıştığım Yıllar : ………………………………………….
☐ Diğer: …………………………………………………….. |
☐ İşBaşvurusu/ÖzgeçmişPaylaşımıYaptım
Tarih : …………………………………………………………………..
☐ ÜçüncüKişiFirmaÇalışanıyım Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz ……………………………………………………………………………… |
4. Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
…………………..…………….……………………………….……………………………….………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………..…………….……………………………….……………………………….………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
- Adresime gönderilmesiniistiyorum.
- E-posta adresime gönderilmesiniistiyorum.
(E-posta yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
- Elden teslim almakistiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
İşbubaşvuruformu,Şirketimizileolanilişkinizitespitederek,varsa,Şirketimiztarafındanişlenenkişisel verilerinizieksiksizolarakbelirleyerek,ilgilibaşvurunuzadoğruvekanunisüresindecevapverilebilmesi içintanzimedilmiştir.Hukukaaykırıvehaksızbirşekildeveripaylaşımındankaynaklanabilecekhukuki risklerinbertarafedilmesiveözelliklekişiselverilerinizingüvenliğininsağlanmasıamacıyla,kimlikve yetkitespitiiçinŞirketimizekevrakvemalumat(Nüfuscüzdanıveyasürücübelgesisuretivb.)talep etmehakkınısaklıtutar.Formkapsamındailetmekteolduğunuztaleplerinizeilişkinbilgilerindoğruve güncelolmamasıyadayetkisizbirbaşvuruyapılmasıhalindeŞirketimiz,sözkonusuyanlışbilgiyada yetkisizbaşvurukaynaklıtaleplerdendolayımesuliyetkabuletmemektedir.
Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi)
Adı Soyadı:
Başvuru Tarihi:
İmza: